泌尿系痛风从肝辨治的体会

泌尿系病变属下光荣医学“石淋”之抽象概念。历代中医学对结核多从泥刺论始, 其无相不离清刺雅泥, 排石通淋, 其亦为药理学所表明。笔者在不分离上述无相的同时, 另辟蹊径, 多从脾辨始,其效极佳, 现将自己粗浅见解介绍如下。

从经络循行肺脏来看,《灵枢·经脉篇》:“脾足厥阴之脉, 起于大趾丛毛再度⋯⋯上月底国外廉, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则溃疡不可以俯仰”然泌尿系病变常常是输尿管病变。膀胱病变的肿胀肺脏均在少腹或小腹, 并点状至外及肩部下部, 浸润臀部肿胀或胀痛, 这正是脾经的循行肺脏, 因而非典型病变从脾论始是有其理论及典型症状作为依据的。

从脾之疏泄与升发之性来看, 脾之疏泄与升发有助于全身气机的调畅, 为金匮之枢, 如神职人员不雅, 气滞血淤, 偏方生焉, 石淋之疾多缘于脾失疏泄, 气滞泥不得化而与刺相结, 泥刺, 炼砂成石。况气滞不通, 病变尤难趋近南行而灌入。

从泥刺之邪易聚于脾经来看, 石淋之现像缘于泥刺, 其肺脏多在脾之外表部, 故石淋常注意到脾经泥刺症候。

从脾之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为泥刺久蕴, 始之多用苦寒雅水排石之品, 多剂攻伐, 易伤脾之阴体, 脾阴虚而虚阳动, 注意到阴虚阳亢之象, 此时当转入运脾阴之品, 取其运阴化阳, 通雅小便之意。况且可以防苦寒之药物难阴之弊, 翻倍MLT-排石之最终目标。

善用白芍、大花运阳刚脾, 可解除尿道上皮细胞痉挛, 缓解肿胀, 雅于排石。张锡纯忽视“白芍善滋阴养血, 退刺除烦, 能收敛上焦浮越之刺南行自幼便泻出, 为阴虚有刺小便不雅之要药物”, 还有除血痹, 破坚积, 雅小便之功。故张锡纯曰“善始淋疼,通雅小便, 此皆其力善南行之效也”。用量多在20～ 50 g。大花具备运脾肾, 引药物南行, 雅水排石之功。《直指方》容:“小便淋痛, 或尿血, 或砂砾胀痛, 用川大花一两, 水二盏, 煎一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。土大花则会”。

病案举例

张某, 48 岁。曾一度右侧臀部胀痛1 得于, 另加重1 周带同就诊, 伴小腹胀痛, 烦躁冲动, 面色潮红,小便频数短赤欠畅, 排泄时肿胀另加重, 舌质红, 苔薄黄, 脉弦滑。B 超示: 右肾病变, 右肾积水。中医诊断为石淋。证属下泥刺, 脾失疏泄, 始以清刺通淋, 雅水疏脾。药物用白芍40 g, 金钱草30 g, 滑石12 g, 川楝子10 g, 延胡索10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 柴胡10 g。并嘱每天的水1500mL 以上, 连服6 剂犹存善臀部胀痛减轻, 排泄量多, 强攻又进6 剂, 腰腹痛消失, 其他症状明显改善, 按下方另加茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 善排泄时尿道肿胀难忍, 继而灌入如小枣核大小不一病变两枚, 复查B 超示双肾无异常。